A pressão intracraniana aumentada, transmitida através da bainha do nervo óptico, acarreta um edema na cabeça do nervo óptico chamado de papiledema (esse termo é de uso exclusivo para o edema de disco óptico associado a hipertensão intracraniana).
Possíveis causas de aumento da pressão intracraniana são hemorragias intracranianas, tumores, tromboses cerebrais, infecções intracranianas, bloqueio do sistema de drenagem do líquor, entre outros. Quando não encontramos uma causa para o aumento da pressão intracraniana temos o quadro de hipertensão intracraniana idiopática,que também pode ser chamado de pseudotumor cerebral.
QUAIS OS SINTOMAS DO PAPILEDEMA?
Um paciente com papiledema geralmente tem a visão central preservada nas fases iniciais, apresentando como principais sintomas visuais quadro de obscurecimento da visão de forma transitória, com duração de segundos e muitas vezes associados a mudanças de postura ou ainda visão dupla. A constrição de campo visual e o defeito nasal inferior são os defeitos de campo visual mais comuns. Sintomas sistêmicos como cefaleia, náusea e vômitos também podem estar presentes. Ao exame oftalmológico, o achado típico é o edema de papila bilateral (que pode ser assimétrico); hemorragias e exsudatos perto do disco óptico também podem estar presentes.
COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO E O TRATAMENTO?
Não tratada, a pressão intracraniana elevada pode levar a uma progressiva perda de fibras nervosas que compõem o nervo óptico, acarretando perda visual que pode ser grave e irreversível (papiledema crônico).
É imprescindível o correto diagnóstico dopapiledema (existem condições que podem simular suas características, chamadas de pseudo-edema de papila – um exemplo são as drusas de papila) para que exames complementares e preocupações desnecessárias não aconteçam. Ressonância magnética de crânio e outros exames de imagem além de exame de líquor com medida da pressão intracraniana compõem os exames complementares normalmente solicitados.
Existindo um papiledema verdadeiro, deve-se investigar a causa do aumento da pressão intracraniana e tratá-la. Nos casos idiopáticos (sem causa definida), a perda de peso para pacientes com aumento do índice de massa corpórea (IMC) e uso de medicações orais são os principais tratamentos instituídos. Em casos de papiledema grave e que não responde a essas medidas e nos casos que chamamos de fulminante (quadros de hipertensão intracraniana idiopática com papiledema grave, de rápida evolução e com perda visual grave), cirurgias como a fenestração da bainha do nervo óptico ou ainda derivações ventriculares são opções de tratamento.