A neuropatia óptica tóxica por metanol é uma condição grave causada pela ingestão ou inalação de metanol, substância altamente tóxica presente em solventes, combustíveis, anticongelantes e, ocasionalmente, em bebidas alcoólicas adulteradas.

Fisiopatologia

O metanol, após ser absorvido, é metabolizado principalmente no fígado pelas enzimas álcool desidrogenase e aldeído desidrogenase. A conversão gera ácido fórmico, que se acumula no organismo e interfere com a cadeia respiratória mitocondrial, reduzindo a produção de ATP e levando à hipóxia celular. O nervo óptico, altamente dependente de energia mitocondrial, é particularmente vulnerável, resultando em uma neuropatia óptica bilateral.

Manifestações clínicas

Os sintomas geralmente surgem 12 a 24 horas após a exposição e incluem:

• Sintomas sistêmicos: náuseas, vômitos, dor abdominal, hiperventilação, confusão e coma
• Visão borrada ou turva
• Fotofobia e fenômenos visuais positivos (flashs de luz)
• Escotomas centrais (áreas de perda visual no centro do campo visual)
• Redução acentuada da acuidade visual, podendo evoluir para cegueira bilateral
• Midríase (pupilas dilatadas não reativas à luz)
• Dor ocular leve (menos comum)

Diagnóstico

O diagnóstico é clínico e laboratorial, baseado em:

• História de exposição ao metanol (ingestão acidental ou intencional)
• Gasometria arterial com acidose metabólica e ânion gap aumentado
• Dosagem de metanol sérico (se disponível)
• Exames oftalmológicos: fundoscopia pode mostrar edema de papila e/ou hiperemia de disco óptico seguido de atrofia óptica
• Ressonância magnética de crânio e órbitas podem evidenciar lesões nos núcleos da base e nos nervos ópticos em casos graves

Tratamento

O tratamento é uma emergência médica e visa limitar a conversão do metanol e corrigir a acidose:

• Etanol ou fomepizol: competem com o metanol pela enzima álcool desidrogenase, impedindo sua conversão tóxica.
• Bicarbonato de sódio IV: corrige a acidose metabólica.
• Hemodiálise: indicada para remover rapidamente o metanol e o ácido fórmico do organismo, especialmente em casos graves.
• Ácido folínico (ou ácido fólico): acelera a conversão do ácido fórmico em CO₂ e H₂O.

Tratamentos adjuvantes para a neuropatia óptica em estudo: pulsoterapia com corticoides e eritropoetina endovenosa

Prognóstico

O prognóstico visual depende da gravidade do quadro e da precocidade do tratamento. Intervenções nas primeiras horas após a exposição aumentam as chances de recuperação parcial ou total da visão. Há risco de cegueira irreversível e complicações neurológicas.

Prevenção

A prevenção envolve:

• Regulamentação rígida da produção e comercialização de produtos que contenham metanol
• Educação da população sobre os riscos de consumir bebidas alcoólicas de origem duvidosa
• Fiscalização de bebidas artesanais ou clandestinas

O conteúdo METANOL aparece primeiro em Dra. Ana Suzuki.

1 – Posicione-se adequadamente: mantenha sua tela a uma distância de aproximadamente 60 cm dos seus olhos, evitando a fadiga ocular

Fique a aproximadamente um braço esticado de sua tela, no mínimo.

2 – Faça pausas e olhe para longe por, pelo menos, 20 segundos

A orientação da academia americana de oftalmologia é que essas pausas aconteçam a cada 20 minutos. Sabemos que é difícil fazer tantas pausas durante um dia de trabalho e, aqui, costumo orientar o paciente a tentar, pelo menos, realizar essas pausas nas “horas cheias”, quando geralmente está marcada alguma nova reunião ou outro compromisso. O ideal é olhar para distâncias de, no mínimo, 6 metros – aproveitar a vista de uma janela é uma boa alternativa.

3 – Não se esqueça de piscar!

Se houver sensação de olho seco, pode-se utilizar também lágrimas artificiais(com orientação médica).

4 – Ajuste o brilho da sua tela

Utilize um brilho de tela semelhante ao de seu ambiente de trabalho (em salas claras, o brilho da tela pode ser maior e, em ambientes mais escuros, diminua o brilho da sua tela), evitando a fadiga ocular, piscar não é apenas um reflexo natural, mas uma função vital para a saúde dos olhos. Cada vez que piscamos, uma fina camada de lágrimas é espalhada sobre a superfície ocular, mantendo-a lubrificada, protegida contra poeira e microrganismos, além de reduzir o ressecamento.

5 – Esteja atento a sintomas de origem ocular

Turvação visual, dores de cabeça e nos olhos após uso prolongado de telas podem estar relacionados a necessidade de uso de óculos em alguns casos. Fique atento a sintomas e realize regularmente consultas oftalmológicas de rotina pelo menos anualmente com seu oftalmologista de confiança.

Fonte: Academia Americana de Oftalmologia (https://www.aao.org/eye-health/tips-prevention/computer-usage)

O conteúdo 5 ESTRATÉGIAS PARA REDUZIR A FADIGA OCULAR DIGITAL aparece primeiro em Dra. Ana Suzuki.

O QUE SÃO AS MOSCAS VOLANTES?

O interior do nosso olho na sua porção mais posterior é preenchida pelo humor vítreo, um composto transparente e de consistência gelatinosa que se adere fortemente a retina em alguns pontos. Com o envelhecimento, o humor vítreo vai se tornando líquido e se desprendendo da retina (o nome técnico dado a esse processo é descolamento do vítreo posterior ou apenas “DVP”) e pequenas partículas de vítreo condensado ficam soltas dentro do olho. A percepção das sombras que essas partículas produzem sobre a retina quando a luz atravessa o olho é o que se percebe como “moscas volantes” ou “floaters”. Isso ocorre geralmente em pacientes com idade acima de 45 anos, míopes, naqueles que apresentaram quadro de inflamação intraocular, submeteram-se a cirurgia por catarata, estão em seguimento após tratamento com YAG laser (capsulotomia), após trauma ocular contuso, entre outras causas.

É NECESSÁRIO PROCURAR UM OFTALMOLOGISTA?

Sim, é importante procurar prontamente um oftalmologista quando as manchas escuras flutuantes surgem, quando já existem mas se agravam de forma súbita, se há queixas de visão inexplicada de “flashs” de luz ou “relâmpagos” (denominadas fotopsias) ou ainda se associadas a baixa visual. O descolamento do vítreo posterior é um processo natural do nosso envelhecimento que nem sempre causa problemas visuais e geralmente não precisa de tratamento. As “moscas volantes” não somem, mas o paciente acaba se acostumando com elas. Porém, é importante ressaltar que o humor vítreo pode tracionar a retina durante esse processo, principalmente nas regiões onde ele é mais aderido e ocasionar complicações em uma minoria de casos. Há riscos de rasgos na retina (e, em alguns casos, descolamento de retina) e sangramentos no interior do olho pelo dano a vasos retinianos. Tratamentos como fotocoagulação a laser nos rasgos de retina e vitrectomia posterior nos casos de descolamento de retina podem ser indicados.

O conteúdo MOSCAS VOLANTES aparece primeiro em Dra. Ana Suzuki.

Um neuroftalmologista é um médico que, após a faculdade de medicina, cursou residência médica em oftalmologia ou neurologia e se dedicou adicionalmente ao estudo da interação dessas duas áreas, aprofundando seu conhecimento nas condições visuais de origem neurológica.

QUANDO A AVALIAÇÃO NEUROFTALMOLÓGICA É RECOMENDADA?

1) SINTOMAS QUE PODEM ESTAR RELACIONADOS A CONDIÇÕES NEUROFTALMOLÓGICAS: perda de campo visual, visão dupla, queda da pálpebra, movimentos anormais dos olhos (nistagmo), anormalidades do tamanho da pupila (anisocoria), obscurecimento da visão, além de queixas mais gerais como baixa visual e dor ocular.

2) Pacientes com DIAGNÓSTICO DE DOENÇAS SISTÊMICAScomo esclerose múltipla, miastenia gravis, tumores de hipófise, hipertensão intracraniana idiopática/pseudotumor cerebral, acidentes vasculares cerebrais (AVC), trauma crânio encefálico, entre outros.

3) Paciente ENCAMINHADO por um oftalmologista geral ou de outra especialidade por alterações no nervo óptico (como edema/inchaço do disco óptico ou ainda palidez de papila), baixa visual ou defeitos de campo visual inexplicados pelo exame oftalmológico de outro colega. Em alguns casos, um clínico geral ou um neurologista encaminha casos pertinentes ao neuro-oftalmologista para sua avaliação.

COMO É A CONSULTA NEUROFTALMOLÓGICA?

A consulta neuroftalmológica compreende uma história clínica detalhada da queixa visual e das condições pregressas do paciente e exame oftalmológico completo que inclui geralmente a avaliação minuciosa das pupilas, da movimentação ocular, da posição das pálpebras, da sensibilidade do campo visual e do aspecto do nervo óptico do paciente ao exame de fundo de olho. Exames complementares como ressonância magnética de crânio, tomografia de coerência óptica (OCT) do nervo óptico e campimetria visual computadorizada são frequentemente solicitados pelos neuroftalmologistas para auxílio no diagnóstico e seguimento de várias patologias é muito importante

O conteúdo QUANDO PROCURAR UM NEUROFTALMOLOGISTA? aparece primeiro em Dra. Ana Suzuki.

A recomendação é que a primeira consulta oftalmológica de rotina aconteça entre 6 meses e 1 ano de idade se não houver sinais de doença ocular.

É indicada uma avaliação oftalmológica antes desse período nas seguintes condições:

• bebês com teste do olhinho alterado na maternidade
• prematuros (nascidos com menos de 31 semanas)
• bebês com histórico materno de doenças infecciosas durante a gravidez como toxoplasmose, citomegalovírus, herpes, rubéola
• alterações oculares (olho vermelho, desvio ocular, movimentação anormal dos olhos, lacrimejamento constante, entre outros sinais)

NO ADULTO

1 – Rotina:

A consulta oftalmológica de rotina deve ser anual e compreende não só a análise de necessidade de uso de óculos ou atualização da receita, como também a avaliação da saúde ocular como um todo, pesquisando se há algum indício de doenças oculares que podem ser assintomáticas no seu início, como o glaucoma.

2 – Na presença de queixas oculares, sendo os principais*:

• visão embaçada ou turva
• olho vermelho
• moscas volantes
• visão dupla
• ardor ocular
• sensação de olho seco
• secreção ocular
• alterações de campo visual
• aumento da sensibilidade a luz
• alterações nas pálpebras

*ATENÇÃO: Alguns sinais e sintomas oftalmológicos podem estar associados a doenças oculares potencialmente graves, eles são chamados de sinais e sintomas de alerta. São alguns deles: olho vermelho, principalmente se associado a dor ocular intensa ou baixa visual, fotopsias (visão de “flashs” e relâmpagos), baixa visual súbita (completa ou em um setor do campo visual), sintomas oculares após trauma ocular ou contato com substâncias químicas, entre outros. Nesses casos, deve-se procurar o atendimento prontamente.

3 – Na presença de doenças sistêmicas que podem acometer os olhos, como:

• Doenças endocrinológicas: diabetes (mapeamento de retina pelo menos anual), hipertensão arterial sistêmica, disfunções da tireoide
• Doenças reumatológicas: artrite reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico, síndrome de Sjoegren
  • é frequente entre esses pacientes o uso de medicações como a hidroxicloroquina que pode ocasionar danos a retina
• Infecções: sífilis, toxoplasmose, HIV, herpes vírus, citomegalovírus
• Doenças neurologicas: miastenia gravis, esclerose múltipla, tumores do sistema nervoso central, acidentes vasculares cerebrais (AVC)

O conteúdo QUANDO AGENDAR UMA CONSULTA OFTALMOLÓGICA? aparece primeiro em Dra. Ana Suzuki.

No dia 01 de outubro de 2021, a Dra. Ana Claudia De Franco Suzuki recebeu o título de Doutora em Ciências Médicas após defesa de sua tese de doutorado na Faculdade de Medicina da USP (realizada por videoconferência, em razão da pandemia)sob orientação do Prof. Dr. Mário Luiz Ribeiro Monteiro, chefe da neuroftalmologia da USP.

A banca avaliadora foi formada pelos renomados oftalmologistas Prof. Dr. Ivan Maynart Tavares (UNIFESP), Prof. Dr. Alberto Diniz Filho (UFMG), Prof. Dr. Jayter Silva de Paula (USP Ribeirão Preto).

O trabalho abordou temas da neuro-oftalmologia e retina, utilizando tecnologias modernas como OCT (tomografia de coerência óptica) e OCT-A (OCT que avalia os vasos da retina sem necessidade de contraste intravenoso). O estudo envolvia pacientes com história de compressão do quiasma óptico (na maior parte pacientes com tumores de hipófise conhecidos como adenomas) e controles saudáveis.

O objetivo foi comparar os pequenos vasos da retina avaliados através do OCT-A dos pacientes com atrofia em banda do nervo óptico e defeito de campo visual por compressão do quiasma óptico com os controles. Constatou-se uma redução da densidade desses vasos na retina dos pacientes com defeito de campo visual sequelar por compressão quiasmática em relação aos controles em regiões específicas, mostrando uma possível relação entre a perda neural e o remodelamento vascular da retina.

O trabalho foi publicado na prestigiada revista internacional Eye em 2020 com o título “Circumpapillaryand macular vesseldensity assessment byopticalcoherencetomographyangiography in eyeswith temporal hemianopiafromchiasmalcompression. Correlation with retinal neural and
visual fieldloss”.

Confira a tese na íntegra no clicando (aqui).

O conteúdo DEFESA DE TESE DE DOUTORADO PELA USP aparece primeiro em Dra. Ana Suzuki.